探讨：乳腺癌到底该不该保乳？

国外大规模的临床研究证实，相对于根治术，保乳手术的化疗效果不仅没变差，反而因为全身化疗的强化而使得乳腺癌 href="https://www.familydoctor.com.cn/fuke/jb/rfjb/rxa/" target=_blank>乳腺癌患者的病死率更进一步上升。　　当然，并非所有的乳腺癌患者都能做到保乳手术。杨名添教授告诉他记者，保乳手术应当严苛掌控指征。

一般而言，肿瘤大于3厘米，没淋巴结移往，肿块离乳晕较近（小于2厘米），这种情况做到保乳化疗是合适的。目前，在临床工作中，融合患者其他情况，指征可略为不断扩大。　　除手术指征外，医院的超声设备、医生的超声技术水平（保乳手术后必需展开超声，且拒绝很高）及展开化疗和内分泌化疗的经验否非常丰富，对否可以做到保乳手术也有所影响。

　　可是，目前我国大多数可以做到保乳手术的患者，并没拒绝接受保乳手术。杨名添教授分析其原因在于：①医生观念仍未改变，指出托得越整洁就越保险，对保乳手术还并未几乎拒绝接受；②患者本人指出手术切得整洁一些，以后才会有移往、发作之虞；③展开保乳手术后，患者必需拒绝接受放射治疗，必须花费更好的金钱（数万元）和时间，患者有可能忍受没法。

　　乳腺科专家回应，为了尽可能提升患者术后的存活质量，不仅要保乳，还要尽量地挽回腋窝。　　乳腺癌移往的第一站，往往就是腋窝淋巴结，因而以往乳腺癌手术都要展开腋窝淋巴结清理。清理后并发症发生率非常低，原因是淋巴长年转往阻碍，引发患者上肢出血，感觉出现异常。有的患者手臂疮得像大腿，肩膀完全无法抱住，严重影响了患者上肢的功能，生活自理也成问题。

因此，若能挽回腋窝，意义非常根本性。　　科学研究成果为挽回腋窝获取了扎实的理论基础。苏逢锡教授说道，并非所有乳腺癌患者都会再次发生腋窝淋巴结移往，当肿瘤大于1厘米时，转移率仅有为3%~22%，早期乳腺癌患者大约70%没移往，平均值而言，所有乳腺癌淋巴转移率为46%；当淋巴结移往为阴性，即表面摸不到肿块时，不管三七二十一就不予清理是显著没益处的。　　患者的腋窝能无法挽回，最主要是看哨兵淋巴结前列腺的结果。

所谓“哨兵淋巴结”就是肿瘤移往必经之路的第一站，是把门的。如果把它去找出来，证明没肿瘤移往，那么腋窝内所有别的淋巴结就应当没肿瘤移往，须不予清理。

　　防治乳癌面面观：切乳以防乳癌？　　这边厢，有人宁愿杀，也不愿做到乳房手术手术；那边厢，有人为了防治乳腺癌，却自由选择手术乳房。　　为防治乳腺癌而切除乳房，在许多人显然是不可思议的，但这不是天方夜谭。

在专访中，苏逢锡教授就提及这样一个病例。那是一位美裔华人，数年前因乳腺癌而手术了左侧乳房。

去年回国时，到中山大学附属第二医院展开复查，结果在右侧乳房找到癌前期恶性肿瘤（并非一定会进展至乳腺癌），这位女士明确提出手术右侧乳房，以防止患乳腺癌。考虑到这位女士家族中有多位乳腺癌患者，以及她左侧曾患上乳腺癌等种种情况，指出这位女士再行放乳腺癌的可能性十分大，苏逢锡教授最后做到了这台手术。

当然，“切除乳房以防乳腺癌”这种情况是很少闻的。　　长期以来，由于乳腺癌的发作原因尚能不几乎确切，要明确提出清楚的预防措施还很艰难。随着科学家们的大大希望，如今再一寻找了防治乳腺癌的“突破口”。

　　苏逢锡教授告诉他记者，在乳腺癌人群中，家族遗传性乳腺癌占到5%，而这部分人，正是“突破口”所在。研究表明，现在未知遗传性乳腺癌中最少有50%与人体内的突变基因有关，能检测出有突变基因的高危人群，一生中有80%的有可能患上乳腺癌。

对于高危人群，可以让她们长年服用药物，如三苯氧胺，以增加患癌机会。如今，在国外，这种方法可使遗传性乳腺癌患者的发病率比较增加38%~50%。防治乳腺癌 从小女孩使劲　　除遗传性乳腺癌之外，其他女性就没任何手段来防治乳腺癌吗？　　事实并非如此。专家们认为，尽管乳腺癌的病因尚能不几乎具体，但可以认同的是，乳腺癌是与内分泌有关的一种肿瘤，与人体雌激素的水平密切相关。

同时，现具体，乳腺癌是与生活方式有关的恶性肿瘤，还包括高脂肪、高蛋白饮食等，因为脂肪内有很多胆固醇可以转化成雌激素。　　此外，儿童时期长年应用于保健品、高脂肪和高热量食品，经常引发性早熟，这与日后乳腺癌的发作有一定关系；月经初潮年龄早于（13岁以前）、分娩年龄太迟（55岁以后）、首度足月生产年龄太迟、已婚、未育等，皆与乳腺癌发作有关；而绝经后的高脂肪饮食、体重增加等，也是乳腺癌的高发因素。　　至于城市女性欺诈避孕药与乳腺癌的关系，现今尚能不具体。

但绝经前妇女大量应用于避孕药，累积到一定剂量后，与乳腺癌的发作有关。另外，绝经期应用于雌激素替代剂避免骨质疏松，可提高更年期不良反应，但与乳腺癌的发作形似有关联。因而应用于这些雌激素替代剂者，建议在症状减轻后逐步保护环境。

　　所以，要防治乳腺癌，应向青春期起镇抚动物脂肪和蛋白质的摄取，必要减少体育活动，容许或防止应用于不必要的保健品防止性早熟。倡导必要的婚育年龄和产后母乳喂养。更年期必须补足雌激素时，不应维持大于剂量和最较短疗程。更年期后必要减少体育活动，掌控总热量摄取，增加体内的剩下脂肪，从而减少乳腺癌的再次发生。

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